Русский Анестезиологический Сервер - Russian Server of Anaesthesiologists Регионарная анестезия и лечение боли

Малоизвестные страницы из истории местной анестезии

П.Ю. Столяренко, И.М. Федяев, Т.И. Столяренко

Самарский государственный медицинский университет

Болеутоление в амбулаторной практике онколога

Николаев А.В., Войцицкий В.Е.

г.Новосибирск, Россия

Выбор рационального метода болеутоления складывается из множества факторов, которые требуют индивидуального подхода и принятия решения на основании данных тщательного обследования больного, оценки возможной эффективности, противопоказаний, целесообразности и риска планируемого лечения. Нами проведено обезболивание 22 инкурабельных онкологических больных с использованием клофелина, трамала (или морфина) и амитриптилина. Эффект обезболивания достигнут в 87% случаев. Длительность болеутоления 30 – 60 дней. Нам представляется перспективным использование данного способа обезболивания в амбулаторной практике онколога.

Опыт использования спинально-эпидуральной анестезии в Житомирском обласном онкологическом диспансере.

Гуля М.Б. Лесной И.И. Радчук И.П. Фесенко В.С.

На протяжении последних лет значительно вырос интерес анестезиологов к региональной анестезии. На страницах журналов широко освещаются разные аспекты использования регионарных методов обезболивания, создано Европейское общество региональной анестезии, проводятся съезды и конгрессы, существенно выросла часть данных методов обезболивания в структуре анестезиологической защиты.
В настоящий момент преимущества регионарной анестезии и необходимость ее рутинного применения в повседневной анестезиологической практике столь очевидны, что совершенным анахронизмом представляется встречающееся до сих пор негативное отношение и противодействие широкому внедрению методов РА как со стороны медицинской администрации, так и отдельных наших коллег.

Нейроаксиальный блок и тромбопрофилактика: обзор

Дзядзько М. А.,

Кафедра анестезиологии и реаниматологии БелМАПО, Минск, Беларусь.

Данные значительного числа исследований говорят о безопасности нейроаксиальной анестезии у пациентов, получающих антикоагулянты. Основные принципы ведения таких пациентов базируются на знании фармакологии антикоагулянтов, контроле основных показателей свертывающей системы, данных о частоте эпидуральных/субдуральных гематом, клиническом опыте. Следовательно, регулируется время инвазивного вмешательства (эпидуральная/субдуральная пункция, установка или удаление катетера) относительно последнего введения антикоагулянта. Американским обществом регионарной анестезии (ASRA) и Европейским обществом регионарной анестезии (ESRA) разработаны стандарты ведения нейроаксиальной анестезии у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию. С развитием современной фармакологии и появлением новых препаратов, влияющих на систему гемостаза, все труднее и труднее выработать четкие критерии и рекомендации для анестезиологов.

История создания лидокаина

П.Ю. Столяренко

Столяренко П.Ю. История создания лидокаина: Научно-биографическое издание. - Самара; СамГМУ, 2001. - 36 с.; ил. 16.

Что мы знаем о лидокаине? Это первый местный анестетик амидного ряда, синтезированный Нильсом Лофгреном в 1943 г. В настоящее время это один из наиболее эффективных местно-анестезирующих препаратов, применяемых во всем мире, «золотой стандарт», основной препарат для аппликационной анестезии, противоаритмическое средство...
При написании монографии по истории обезболивания в стоматологии мы столкнулись с проблемой отсутствия более полной информации в отечественной литературе по истории создания лидокаина и относительно ученых, внесших вклад в решение одной из важнейших проблем медицины. Надеемся, что данная работа в какой-то степени восполнит существующий пробел в информации.
В издании использованы материалы и некоторые иллюстрации из монографии K.Lindqvist, S.Sundling (1993), информация фирмы «AstraZeneca АВ», любезно предоставленные ее менеджером господином Ригмором Перссоном. (Воспроизведено с разрешения). Выражаю глубокую благодарность и признательность также В.А. Чупахину - за помощь в переводе и коммуникации.
Естественно, избежать ошибок невозможно, поэтому буду чрезвычайно признателен за все сделанные замечания, которые будут учтены в ходе дальнейшей работы.
Автор

История адреналина

П.Ю.Столяренко

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
САМАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Научно-биографическое издание посвящено истории открытия и изучения адреналина. В работе приводятся малоизвестные исторические факты, редкие иллюстрации, биографии ученых, внесших вклад в изучение надпочечников и создание одного из самых распространенных фармацевтических препаратов, применяемых в медицине, хронология событий.
Для стоматологов, хирургов, анестезиологов-реаниматологов, историков медицины, студентов стоматологических, лечебных и фармацевтических факультетов.

Лапароскопические холецистэктомии надо делать под спинальной анестезией на спонтанном дыхании.

Смирнов C.

Нижегородская область, г. Дзержинск, Госпиталь ветеранов войн.

Сообщения об эндохирургических вмешательствах на органах брюшной полости с сохраненным спонтанным дыханием единичные и носят скорее экспериментальный характер. Хотя нет. В материалах заседаний Хирургического общества Москвы в мае 1999 г. сообщалось о 50 эндоскопических холецистэктомиях под регионарной анестезией на спонтанном дыхании с хорошими результатами.
Спонтанное дыхание (СД) в условиях напряженного пневмоперитонеума, обеспечиваемого нагнетанием углекислого газа в брюшную полость, может показаться неэффективным, но следует рассмотреть все патофизиологические эффекты данного состояния, чтобы убедиться в правильности или ошибочности подобных выводов.

Интраоперационное использование даларгина у онкологических больных

Николаев А.В., Слепушкин В.Д

Кафедра анестезиологии и реаниматологии ФУВ, г.Новосибирск, г.Владикавказ, Россия

На наш взгляд, ДАЛАРГИН обладает хорошими стресс протекторными свойствами при использовании в стандартной схеме общего обезболивания у онкологических больных разного возраста, совместим с наркотическими анальгетиками, и может потенцеировать их действие, однако, в самостоятельном плане для обезболивания применятся не может, так как при внутривенном введении действует непродолжительно, вероятно быстро разрушается энкефалиназами. Мы считаем перспективным использование ДАЛАРГИНА в премедикации и схемах общей анестезии у онкологических больных, так как препарат ограничивает активность симпатоадреналовой системы, что имеет существенное значение, как для ближайших, так и отдаленных результатов лечения. Препарат в терапевтических дозах не имеет побочных эффектов опасных для жизни пациента, хорошо переносится больными различных возрастных групп и будет интересен при дальнейшем изучении.

Эпидуральная лечебная блокада даларгином и лидокаином у онкологических больных при остром панкреатите.

Николаев А.В., Войцицкий В.Е.

ООО Медсервискомпания отделение ИТНАР, Областной онкологический диспансер, г. Новосибирск, Россия

Резюме: нами проведено наблюдение за 20 пациентами, которым была выполнена субтотальная резекция по поводу рака желудка. Возраст больных варьировал от 35 до 60 лет. Во всех случая удаление опухоли сопровождалось техническими трудностями. Вероятность развития ОПП была очень высока. С целью лечения и профилактики острого послеоперационного панкреатита мы использовали эпидуральную блокаду с применением даларгина и лидокаина. Нами отмечена хорошая эффективность данного способа лечения и профилактики ОПП у онкологических больных.

Сравнительная эффективность высокой эпидуральной послеоперационной аналгезии морфином и лидокаином при экстраплевральной задневерхней лечебной торакопластике и торакотомии с резекцией легкого.

Моисеенко Ю. И.
Челябинский областной противотуберкулезный динспансер, отделение Анестезиологии и Реанимации.

Высокая эпидуральная аналгезия морфином и лидокаином, по описанной выше методике, менее эффективна при экстраплевральных задневерхних лечебных торакопластиках и резекциях легких с интраплевральной трехреберной торакопластикой, чем при резекциях легких через боковую торакотомию. Это объясняется, очевидно, большим травматизмом и протяженностью операционного поля при торакопластиках. Однако, следует отметить, что, не смотря на относительно более высокий уровень оценки боли по VAS при торакопластиках, в абсолютном смысле он не столь высок (среднее - 3,4 балла по VAS), что свидетельствует об удовлетворительной эффективности описанной методики обезболивания при даных операциях. Применение современных местных анестетиков (бупивакаин, ропивакаин), комбинация их с клонидином и фентанилом, морфином, продолжительные эпидуральные инфузии современными инфузорами, эпидуральная аналгезия, контролируемая пациентом, - все это, возможно, может позволить улучшить эффективность аналгезии при хирургических вмешательствах на грудной клетке.

Лечение хронических болей у онкологических больных

А.В. Николаев
г. Новосибирск, Россия

При эпидуральном введении даларгина с наркотическими аналгетиками существенно увеличивается время аналгезии, толерантность к последним развивается медленнее, снижается их суточная потребность и выраженность паранаркотических эффектов. Существенно то, что лей-энкефалин не вызывает зависимости, при его использовании не развивается тахифилаксия (или развивается очень медленно), и поэтому он пригоден к длительному применению. Кроме того, даларгин – препарат, не относящийся к официальному списку наркотических и сильнодействующих веществ, доступен для покупки в широкой аптечной сети и не обладает нежелательными свойствами наркотических аналгетиков.
На наш взгляд, способ сочетания даларгина и наркотических аналгетиков для эпидурального обезболивания онкологических больных с сильным и очень сильным болевым синдромом заслуживает внимания и дальнейшего изучения. Важно подчеркнуть, что выбор дозы и методики применения требует индивидуального решения.

Методы устранения острой боли.

Ситник А.Г., Родослав Л.С., Левин М.Б., Арбузов Д.Ю., Фельдман А.В., Буднюк А.А., Бутенин А.А.

«Боль – это неприятное сенсорное и эмоциональное состояние, обусловленное действительным или возможным повреждающим воздействием на ткани» – это определение боли, рекомендуемое Международной ассоциацией по изучению боли. Задачей анестезиологов является ее устранение.
Боль вызывает усиление симпатической реакции организма с последующей тахикардией, усилением сократимости миокарда и увеличением потребления кислорода. Продолжительная боль снижает физическую активность, приводит к венозному застою, повышает риск тромбоза глубоких вен нижних конечностей и эмболии легочной артерии. Боль оказывает неблагоприятное влияние на перистальтику кишечника и мочевого тракта, что ведет к послеоперационному парезу кишечника, тошноте, рвоте и задержке мочи. Операции на органах грудной клетки или брюшной полости вызывают заметные нарушения функции легких, нарушают тонус мышц живота и снижают функцию диафрагмы. В результате нарушается санация трахеобронхиального дерева, что может привести к ателектазу и пневмонии.

Ропивакаин - альтернатива бупивакаину в акушерстве.

А.М.Штабницкий
Центр Планирования Семьи и Репродукции г. Москва
(Вестник интенсивной терапии. – 2001. - № 1. - стр. 51-55.)

В последние годы происходит быстрое развитие акушерской анестезиологии. Все большее значение приобретают регионарные методы обезболивания. В связи с этим особое внимание уделяется выбору местного анестетика, который должен обладать следующими свойствами: обеспечивать эффективную и контролируемую анальгезию, быть безопасным для роженицы, не приводить к ослаблению родовой деятельности, нарушению биомеханизма родов, депрессии плода. В то же время, при повышении концентрации препарата, должны создаваться анестезия и мышечная релаксация, необходимые для операции кесарево сечение

Послеоперационный контроль при перидуральной анальгезии с постоянной инфузией.

Др. О. ГРЕК

Британский госпиталь Буэнос-Айреса, Аргентина.

В последние годы активно дискутируется вопрос заполнения отделения интенсивной терапии больными, которые в силу своего состояния или патологии могут быть с успехом госпитализированы в обычное профильное отделение. Ранний перевод в профильное отделение значительно сокращает стоимость койко-дня и улучшает психический статус пациента. Большая часть этого контингента – это пациенты раннего послеоперационного периода, которые часто нуждаются лишь в активном наблюдении дежурного врача и среднего мед.персонала обычного нереанимационного отделения. С широким распространением перидуральной моно- и поликомпонентной анестезии с применением перидурального катетера возникла проблема стандартов для послеоперационного контроля пациентов с перидуральной анальгезией вне отделения интенсивной терапии. Вашему вниманию предлагается схема наблюдения за пациентами, принятая в нашем госпитале и которая с успехом может быть принята к использованию в различных многопрофильных госпиталях с некоторыми различиями. В этой схеме учтены практически все вероятные осложнения и, надеюсь, она поможет систематизировать учёт и конкретизировать ведение указанных больных.

Спинальная анестезия с точки зрения адекватности защиты организма от операционной травмы.

А.М.Овечкин, А.В.Гнездилов, М.Л.Кукушкин, А.В.Сыровегин, Д.В.Морозов, В.А.Торшин, Е.Ю.Хмелькова.
Отдел анестезиологии и интенсивной терапии Центрального НИИ протезирования, Москва.

В свое время H.Kehlet, анализируя результаты недостаточной эффективности ЭА в профилактике хирургического стресс-ответа отметил, что одной из основных причин является недостаточная афферентная и эфферентная симпатическая блокада, а блокада чревного сплетения, дополняющая ЭА, способствует снижению стресс-ответа. Имеются отдельные сообщения о преимущественном влиянии на кортизоловый ответ спинальной анестезии по сравнению с эпидуральной, даже при верхне-абдоминальных операциях.
Таким образом, на основании анатомических данных можно полагать, что спинальная анестезия в отличие от эпидуральной не только обеспечивает адекватную соматосенсорную блокаду, но гарантирует и достаточную симпатическую блокаду.
Основываясь на современных представлений о механизмах влияния операционной травмы на организм человека, мы считаем, что степень адекватности анестезии, в первую очередь, должна определяться ее способностью предотвратить индуцированную ноцицептивной стимуляцией гиперактивацию сегментарных структур ЦНС, в частности, нейронов задних рогов спинного мозга. Полученные данные позволяют сделать вывод о преимущественной роли спинальной анестезии в достижении этой цели, по крайней мере, при операциях на нижней половине туловища.

	РЕКЛАМА НА СЕРВЕРЕ