Одним из наиболее доступных для реализации на любом уровне здравоохранения России, выгодным, как с экономической точки зрения, так и с точки зрения максимального приближения к населению медицинских услуг самого широкого профиля, представляются, на данном этапе, дневные стационары при лечебно-профилактических учреждениях.

Роль их в предоставлении населению услуг самого широкого профиля очевидна. Стоит вспомнить, каково положение сохранных больных, находящихся на лечении в обычных стационарах, как становится понятным, что многие из услуг, получаемых ими по бесплатному медицинскому страхованию просто не нужны. Дневные стационары решают эти проблемы, ставя на первое место интересы больного и отнимая минимум времени на лечение. Кроме того, государству не приходится содержать, зачастую, трудоспособного человека и, кроме услуг чисто медицинского профиля, предоставлять также и “гостиничные” услуги: место проживания, питание, санитарное обслуживание и т.п. Разумеется, речь идёт о пациентах, чьё состояние не требует круглосуточного врачебного наблюдения и сложных медицинских манипуляций, а также изоляции.

Зачастую требуется просто выполнить необходимый объём медицинской помощи в виде назначенного лечения и процедур, которые вполне доступны на догоспитальном этапе. При тщательно продуманном графике работы дневного стационара трудоспособные пациенты, как правило, не нуждаются в больничном листе, что дополнительно экономит средства, как государства, так и самого пациента – в современных социально-экономических условиях многие больные отказываются от лечения, если это может прервать их профессиональную деятельность.

Другой контингент пациентов – пенсионеры и инвалиды, нетрудоспособное население, которое также предпочитает получать назначенное лечение и обследование в стенах своей поликлиники, которая располагается недалеко от места жительства и позволяет в свободное от лечения время заниматься своими делами, а не проводить его в казённом помещении обычного стационара.

Также пациентов устраивает то, что их лечением занимаются участковые врачи, которые продолжают начатое ранее амбулаторное лечение. Самих врачей это устраивает ещё и потому, что они могут следить за динамикой патологических процессов у пациентов и реально влиять на лечение более интенсивными методами, теми, которые доступны на этапе дневного стационара. Кроме того, у медицинского персонала открывается возможность дополнительно совмещения ставок в том же учреждении.

Возможности в проведении тех или иных методов лечения у дневных стационаров довольно велики и зависят, в основном, от финансовых возможностей учреждения, а главное, от желания его руководителя.

Очень важным является подбор штата медперсонала для дневного стационара. Оптимальным нам представляется наличие врачебной ставки заведующего стационаром, подчинённого непосредственно главному врачу и одной или нескольких медицинских сестёр, в зависимости от количества коек стационара. Кроме обычных функций заведующего медицинским подразделением, на наш взгляд, заведующий дневным стационаром должен выполнять следующие функции:

• осуществлять отбор пациентов, из числа присланных на лечение врачами других специальностей, подлежащих или не подлежащих лечению в дневном стационаре;

• проводить медицинские манипуляции, требующие врачебного участия;

• осуществлять контроль над проведением медицинских манипуляций средним медицинским персоналом;

• следить за динамикой состояния пациентов и определять эффективность лечения;

• оказывать экстренную и неотложную помощь в эксвизитных случаях происшедших на территории учреждения, осуществлять временную госпитализацию таких больных в стационар до прибытия бригад скорой помощи;

• проводить обучение, как среднего, так и врачебного медицинского персонала новейшим методам лечения, проводимого в дневном стационаре и методам оказания неотложных реанимационных мероприятий.

Учитывая вышеизложенное, представляется наиболее оптимальным назначение на должность заведующего дневным стационаром специалиста анестезиолога-реаниматолога, а одна из сестёр должна быть анестезистом. Кроме того, учитывая возможность проведения в соответственно оборудованном стационаре оперативных вмешательств, они смогут оказывать анестезиологическое пособие.

На современном уровне развития медицинской науки, в условиях дневного стационара доступны следующие медицинские манипуляции и процедуры:

• Оперативные вмешательства на всех органах и системах, если послеоперационное ведение не требует постоянного врачебного наблюдения, длительностью более 6 –8 часов.

• Все экстракорпоральные методы детоксикации, включая гемосорбцию, плазмоферез, гемодиализ, перитонеальный диализ, ультрафильтрацию крови, электрохимическое окисление крови и т.п.

• Процедуры с “открытой” кровью, включающие облучение её с помощью лазера, аппаратов УФОК и т.п.

• Установку катетеров в периферические и магистральные сосуды.

• Переливание препаратов крови и её компонентов.

• Капельные и болюсные внутривенные инфузии, кровопускание.

• Все виды физиопроцедур, таких как электросон, лечебный электронаркоз, УВЧ, колонотерапию и т.п.

• Сложные, нагрузочные и инвазивные методы исследования пациентов, такие как пункции внутренних органов и костного мозга, бронхо- и гастроскопию, велоэргометрия и т.п.

Показаниями для госпитализации в дневной стационар поликлиники является: