Собственно переходя к замечаниям : в тексте алгоритма – шкала ком Глазго не предполагает диагноз смерти мозга, эта шкала только оценивает состояния сознания. Для диагностики смерти мозга необходимо проведение тестов, не включенных в шкалу ком Глазго. Ставить знак равенства между комой 3 и смертью мозганельзя.

Далее, лиагностическая люмбальная пункция должна иметься ввиду, однако ее информативность ограничена и КТ предпочтительнее, особенно при серьезных травмах.

При анестезиологическом пособии при ЧМТ использование полуоткрытого контура не дает никаких преимуществ перед, например, закрытым контуром при условии поддержания небольшой гипокапнии (об этом чуть позже). Использовать фторотан, да еще в острой фазе нежелательно. Даже если нет больше ничего, все же лучше использовать что-либо другое (НЛА). Из реально доступных летучих анестетиков можно рекомендовать лишь изофлюран.

В разделе 3,1 «Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей» следует добавить, что оценка по шкале Глазго 8 и менее является абсолютным показанием для интубации трахеи.

Раздел 4,1,1 рекомендует применять в остром периоде тиопентал натрия для седации. В принципе этот препарат имеет серьезную тенденцию к аккумуляции, обладает потенциальными гистаминвысвобождающими свойствами. Его применение в реанимации ограничено ситуациями с повышенным ВЧД, резистентным к другим методам терапии. Даже в этом случае его используют в течение не более 24 часов. Более целесообразно для седации применять бензодиазепина (мидазолам) в сочетании с фентанилом.

В то же время я бы подчеркнул важность строгого контроля за газами крови. Избежание гипоксии имеется ввиду само собой, при упоминании гипервентиляции в режиме умеренной гипервентиляции имеется ввиду РаСО2 не ниже 4,0 кРа. Продленная гипокапния вызывает такую же вазодилятацию, как и гиперкапния.