New Simplified Acute Physiology Score (SAPS II)
Новая упрощенная шкала острых физиологических реакций это пересмотр старой шкалы SAPS. Она используется для оценки пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии и по данным этой оценки для предсказания смертности, основываясь на пятнадцати показателях.
The Sepsis-related Organ Failure Assessment (SOFA) Score
Описание:
Шкала обследования при органной недостаточности связанной с сепсисом применяется для оценки полиорганной недостаточности при интенсивной терапии пациентов с септическим синдромом. Она предназначена для простого подсчёта и интерпретации последовательности осложнений у критических пациентов для предсказания исхода. Шкала была разработана Рабочей группой по проблемам, связанным с спесисом Европейского общества Интенсивной терапии. Загрузить
программу
#3
(93) август 2006
КОЛОНКА
РЕДАКТОРА
Выпуск #
34Леонид Кривский "Non heart beating organ donation" - "забор органов
у донора с небьющимся сердцем
Абсолютно бесполезная для России тема, но
хочу поделиться впечатлениями от "нового" направления в трансплантологии,
которое набирает полные обороты на Западе. Называется "non heart beating
organ donation" - "забор органов у донора с небьющимся сердцем" дословно.
Появился этот "феномен" несколько лет назад; на Острове 5 лет назад
официально одобрен всеми ведущими медицинскими организациями - Intensive
Care Society, BMA, GMC etc.
По порядку. Дальнейшее лечение больного в условиях реанимации признаётся
"бесперспективным" и не соответствующим его/её интересам. Решение
обсуждается всеми вовлечениями консультантами и медсёстрами, но
окончательную точку ставит консультант реаниматолог. На этом этапе, как
правило, принимается решение о "неэскалации" органной поддержки (увеличения
скорости введения инотропов, уровня респ. поддержки, итд) +/- решение о
воздержании от реанимационных мероприятий в случае остановки
кровообращения (DNR). Речи о смерти ствола мозга не идёт - больной может
дышать/делать попытки СД самостоятельно - тест на смерть ствола не
проходит по определению.
Информируется трансплантационный координатор региона. Ведётся разговор с
родственниками - либо координатором, либо консультантом-реаниматологом,
если он не возражает. Если все согласны, беруться образцы крови на
типирование, вызываются трансплантационные бригады. У таких доноров
можно забрать только почки, печень и лёгкие + ткани. Как только
трансплантационные бригады приезжают и собираются в операционных,
активное лечение останавливают. Происходит это в реанимации - как
правило останавливают инотропы + экстубируют. Ждут асистолию. Через 5
минут после асистолии констатируют. + максимум 5 минут родственникам на
прощание (заранее объясняют ситуацию, если время затягивается, решение о
заборе органов пересматривают). Через десять минут после остановки (допустимое
время "тёплой ишемии" для трансплантируемых органов) больной должен быть
в операционной. Если берут только почки - нашего участия не требуется -
подсоединяют перфузионные канюли к бедренным артериям - и вперёд! Если
берут лёгкие (как вчера ночью) - "больного" надо интубировать - хотят
посмотреть на лёгкие в раздутом состоянии.
Проблема - больной отключается от вентилятора и от инотропов, но не
умирает. Трансплантационная бригада ждёт максимум 3 часа. После этого
больного переводят умирать в отдельную комнату в терапевтической палате.
Вчера впервые поучавствовал в интубации трупа. Осадок не очень приятный.
Тем более, что лёгкие оказались непригодными к трансплантации - слишком
отёчные. С другой стороны - всё это не от хорошей жизни - во всех
цивилизованных странах имеется огромная проблема с донорством. Люди
сидят на гемодиализе годами-десятилетиями. Распространён "трансплантационный
туризм", в основном, в Китай (где забор органов у доноров с небьющимся
сердцем производится уже давно - у смертников после приведения приговора
в исполнение) и в Индию (где почку, говорят, можно купить фунтов за 500
+ операция). Если подумать, то на фоне этого, может быть не такая уж и
дикость. Обсудить можно
здесь
Anaesthesia vol 61, No 3, March 2006
British Journal of Anaesthesia vol 96, No 3, March 2006
Anaesthesia Vol 61, no 4, April 2006
British Journal of Anaesthesia vol 96, No 4, April 2004
НОВЫЕ
СТАТЬИ И КОММЕНТАРИИ
Протокол лечения
тяжелого сепсиса.
Surviving sepsis campaign guidelines for management of severe
sepsis and septic shock
Critical Care Medicine 2004, vol 32, No 3, pp 858-873
Данный проект подготовлен
Красноярским краевым региональным отделением Федерации
анестезиологов и реаниматологов России:
Грицан Алексей Иванович – д.м.н., проректор по последипломному
образованию ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава, профессор кафедры
анестезиологии и реаниматологии №2 ФПК и ППс
Колесниченко Анатолий Павлович – д.м.н., профессор, зав.
кафедрой анестезиологии и реаниматологии №2 ФПК и ППс ГОУ ВПО
КрасГМА Росздрава
Исправленная и переработанная редакция для обсуждения на II-м
Международном конгрессе по респираторной поддержке
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
САМАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Научно-биографическое издание посвящено истории открытия и изучения адреналина. В работе приводятся малоизвестные исторические факты, редкие иллюстрации, биографии ученых, внесших вклад в изучение надпочечников и создание одного из самых распространенных фармацевтических препаратов, применяемых в медицине, хронология событий.
Для стоматологов, хирургов, анестезиологов-реаниматологов, историков медицины, студентов стоматологических, лечебных и фармацевтических факультетов.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЦИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ И РЕАНИМАТОЛОГОВ РОССИИ
Протокол ведения больных «Диагностика и интенсивная терапия синдрома острого повреждения легких и острого респираторного дистресс-синдрома» разработан в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03 августа 1999 г. №303 «О введении в действие отраслевого стандарта «Протоколы ведения больных. Общие требования».
Николаев А.В., Войцицкий В.Е.,
г.Новосибирск, Россия
Резюме: выбор рационального метода болеутоления складывается из множества факторов, которые требуют индивидуального подхода и принятия решения на основании данных тщательного обследования больного, оценки возможной эффективности, противопоказаний, целесообразности и риска планируемого лечения. Нами проведено обезболивание 22 инкурабельных онкологических больных с использованием клофелина, трамала (или морфина) и амитриптилина. Эффект обезболивания достигнут в 87% случаев. Длительность болеутоления 30 – 60 дней. Нам представляется перспективным использование данного способа обезболивания в амбулаторной практике онколога.
