|
РЕКЛАМА НА СЕРВЕРЕ |
|
|
|
|
РЕКЛАМА НА СЕРВЕРЕ |
|
|
| Выпуск
# 33 Богданов А.
А., врач анестезиолог, Wexham Park and Heatherwood
Hospitals, Berkshire, UK, e - mail alex@rusanesth.com |
|
Кортикостероиды в лечении черепно-мозговой травмы |
|
Стероиды для
лечения ЧМТ применяются уже почти 30 с
лишним лет и мнения на эффективность такого
лечения расходятся. Тем не менее, согласно
последним опросам (1996) 14%
нейрохирургических реанимационных
отделений приименяли их при данном
состоянии, в США этот же показатель
составил 64% , эту же методику применяют в
странах Азии. Другими словами, применение
стероидов при ЧМТ довольно широко
распространено. При этом имевшиеся до
настоящего времени исследования
показывали по меньшей мере пеструю картину,
хотя в последнее время (1997) обзор литературы
пришел к заключению, что риск летального
исхода при применении стероидов был на 1-2%
ниже, чем в контрольной группе.
Картина еще более запутывается тем, что что большое исследование (NASCIS-2, National Acute Spinal Cord Injury) по применени. Стероидов при травме спинного мозга, проведенное на 333 больных показало, что введение метилпреднизолона впернвые 8 часов после травмы сопровождалось лучшим восстановлением моторной функции и чеувствительности по сравнению с плацебо. Для получения так сказать окончательного ответа на вопрос о целесообразности и эффективности применения стероидов при ЧМТ некоторое время назад было затеяно большое многоцентровое исследование CRASH (corticosteroids randomisation after significant head injury). Ознакомиться с протоколом проведения этого исследования можно по адресу www.crash.lshtm.ac.uk. Там же кстати размещены и предварительные результаты. Суть исследования состоит в проверке влияния 48 часовой инфузии метилпреднизолона на риск смерти и степень инвалидности после ЧМТ. Я не буду подробно останавливаться на деталях оргназации и проведени я этого исследования, замечу только, что конечными точками отсчета были следующие показатели: смерть в течение первых 2 недель после травмы и степень инвалидности к 6 месяцам после нее. В проведении исследования было вовлечено 239 госпиталей из 49 стран; протокол соблюдался у 9848 больных. Полученные результаты пока не проанализированы полностью, однако авторы сочли необходимым опубликовать предварительные результаты, которые позволяют полностью отмести какую-либо эффективность стероидов при ЧМТ. Более того (собственно, второе как раз и явилось причиной предварительной публикации), применение стероидов при ЧМТ сопровождалось повышением риска смерти в первые 2 недели после травмы. Для большинства специалистов в этой области результаты исследования оказались неожиданными. Ожидалось, что применение стероидов будет в лучшем случае неэффективным методом лечения. Никто не ожидал фактического повышения летальности. Исследование, естественно, не лишено недостатков и конечно же не отвечает на многие вопросы, как например – почему именно летальность при примении стероидов повышается? Однако в настоящее время речь идет не об этом. Проведенное исследование CRASH резко изменят наше представление о патофизиологических механизмах и их важности при ЧМТ. Роль воспалительных медиаторов в свете полученных результатов явно нуждается в переосмыслении. А пока мы имеет довольно четкий ответ о целесообразности применения кортикостероидов при ЧМТ. |
|
Архив [#1] [#2] [#3] [#4] [#5] [#6] [#7] [#8] [#9] [#10] [#11] [#12] [#13] [#14] [#15] [#16] [#17] [#18] [#19] [#20] [#21] [#22] [#23] [#24] [#25] [#26] [#27] [#28] [#29] [#30] [#31] [#32] |
| регионарная анестезия | интенсивная терапия | общая анестезия | акушерская анестезиология | лекарственные средства | практическая анестезиология |
|
Последнее
обновление
01 ноября 2005 г. 00:02
|
