Русский Анестезиологический Сервер

БЕЗОПАСНОСТЬ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ НОВОГО МЕТОДА НЕЙРОПРОТЕКЦИИ ПРОГЕСТЕРОНОМ В ТЕРАПИИ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

С.А.Деревщиков
Республиканская больница, г. Горно–Алтайск

Прогестерон представляется одним из наиболее перспективных препаратов для лечения церебральных поражений различного генеза. Центральные механизмы действия прогестерона в ЦНС полностью не изучены. Исследования на животных свидетельствуют, что прогестерон ограничивает глутаматиндуцированную гибель клеток мозга, участвует в процессе миелинизации нейронов, уменьшает отек мозга, ингибирует каскад цитокинов воспаления, уменьшает апоптоз, а также улучшает восстановление головного и спинного мозга после травмы. Однако оптимальные дозы и продолжительность лечения прогестероном у людей пока не установлены. Мы провели небольшое предварительное рандомизированное открытое исследование, чтобы проверить работоспособность и безопасность предложенной нами методики введения прогестерона.

КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОЙ БАЛАНС В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Костюченко С. С.

МИНСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА
ОТДЕЛЕНИЕ РЕАНИМАЦИИ И АНЕСТЕЗИОЛОГИИ

ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ
ДИАГНОСТИКА И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ СИНДРОМА ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ И ОСТРОГО РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА

Данный проект подготовлен Красноярским краевым региональным отделением Федерации анестезиологов и реаниматологов России:
Грицан Алексей Иванович – д.м.н., проректор по последипломному образованию ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии №2 ФПК и ППс
Колесниченко Анатолий Павлович – д.м.н., профессор, зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии №2 ФПК и ППс ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава

Исправленная и переработанная редакция для обсуждения на II-м Международном конгрессе по респираторной поддержке

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЦИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ И РЕАНИМАТОЛОГОВ РОССИИ

Протокол ведения больных «Диагностика и интенсивная терапия синдрома острого повреждения легких и острого респираторного дистресс-синдрома» разработан в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03 августа 1999 г. №303 «О введении в действие отраслевого стандарта «Протоколы ведения больных. Общие требования».

Роль плазмафереза и экстракорпоральной тромболейкосупрессии в лечении больных с синдромом гемореологической недостаточности.

Шабалин В.А., Абляев Э.В., Баунов В.А., Карасёв А.Ю.
Ярославская государственная медицинская Академия

Своевременная и адекватная коррекция адгезивно-агрегационных нарушений форменных элементов крови, реологического состояния плазмы позволит нормализовать взаимоотношения сосудистого эндотелия с тромбоцитами и лейкоцитами. По нашему мнению для этой цели оптимальным представляется сочетание комплекса медикаментозных мероприятий с методами эфферентного лечения - плазмаферезом и экстракорпоральной тромболейкосупрессией.

Некоторые неотложные состояния в неврологии (практика анестезиолога-реаниматолога)

С. А. Деревщиков
г.Горно – Алтайск. Республиканская больница, отделение анестезиологии – реаниматологии.
E-mail: dsa@mail.gorny.ru

Несколько слов о публикации. Мы с коллегами недавно подготовили для "внутреннего регионарного пользования" небольшую брошюру под названием "Пособие дежуранта". Неврологический блок из этого пособия мы просим редакцию опубликовать, если это возможно, полностью, так как все разделы его, фактически, связаны между собой.
Предвидя возможные вопросы, сразу хочу сказать:
1.Эффективность сульфата магния, как протектора, не считается доказанной. Но большая экспериментальная база, широкий терапевтический спектр действия этого препарата, безопасность применения, наш многолетний опыт использования, позволяет надеяться на успех. Применение сульфата магния в качестве нейропротектора не лишено побочных эффектов. Применительно к обсуждаемой теме, наиболее важным следует считать его гипотензивное действие. Откажитесь от его применения, если гемодинамика пациента нестабильна.
2. Ну не будет в ближайшем обозримом будущем в большинстве наших отделений капнографов, газоанализаторов крови, церебральных оксиметров, в достаточном количестве дипривана и мидозалама, метилпреднизалона, трахеостомических трубок, современных антибиотиков и т.д. Именно на такой уровень оказания помощи рассчитана наша публикация.

Протокол искусственной вентиляции легких с использованием малых дыхательных объемов у пациентов с респираторным дистресс-синдромом (ARDS Network Protocol for Low Tidal Volume Mechanical Ventilation).

пер. Трощанский Дмитрий

Протокол представлен и принят на 47 ежегодном международном конгрессе специалистов по респираторной терапии, Американской ассоциации респираторной терапии, прошедшей в Сан-Антонио (Техас, США) 1-4 декабря 2001.
Осознавая его примитивность и оживленную дискуссию по этому вопросу, считаю что для практикующих российских реаниматологов ознакомиться с современным протоколом ИВЛ в подлиннике было бы весьма полезным. Выполнение этого протокола технически вполне доступно для большинства российских реаниматологических отделений. Напомню, что авторы представляют достоверное выживание 7 из 8 пациентов с ARDS.

Низкомолекулярные гепарины в терапии критических состояний

И. Е. Никитский, С. В. Оболенский
Кафедра анестезиологии и реаниматологии МАПО, С.- Петербург

В многоцентровом исследовании “Генокс” принимали участие 892 пациента, подвергавшихся абдоминальным, гинекологическим, урологическим и торакальным операциям. Онкологические заболевания отмечались у 30% больных. Эноксапсрин назначался в дозах 60, 40 и 20 мг один раз в день. Первая инъекция вводилась за 2 часа до операции. Сравнение проводилось с нефракционированным гепарином в дозе 5000 МЕ, который вводился подкожно до операции за 2 часа и затем каждые 8 часов в течение последующих 7 дней. Испытания проводились с целью установления максимального соотношения эффективности и риска, для определения частоты геморрагических осложнений в каждой группе.
При всех исследованиях, при любых дозировках эноксапарина АЧТВи число клеток крови не различалось в разных группах, за исключением числа эритроцитов в группе, получавших эноксапарин по 60 мг подкожно. Анти-Xa активность после операции составляла 5,1-7,0, 3-4,2, 1,3-2,0 мкг/мл плазмы больных, получавших лечение 60, 40 и 20 мг эноксапарина, соответственно. В противоположность этому активность в плазме больных, получавших обычный гепарин, была ниже 0,2 мкг/мл. Отмечено, что эноксапарин оказался высокоэффективным при урологических операциях. Число раневых гематом статистически значимо не различалось в группах НФГ и НМГ, но при увеличении дозы эноксапарина, количество их увеличивалось. В одной из клиник раневые гематомы развились у 33% больных, получавших эноксапарин в дозах 40-60 мг.
Установлено, что оптимальная дозировка эноксапарина в общей хирургии составляет 20 или 40 мг, а эноксапарин в дозе 20 мг так же эффективен, как и нефракционированный гепарин в дозе 5000 МЕ три раза в день. У больных, которые получали эноксапарин, анти-Xa амидолитическая активность в плазме была значительно выше, чем в группе обычного гепарина.

Патогенетические и клинические аспекты использования препаратов легочного сурфактанта в комплексном лечении острого повреждения легких

Розенберг О.А., Осовских В.В., Баутин А.Е., Вашкевич С.М.
ЦНИРРИ МЗ РФ, ВМедА, Санкт-Петербург

На основании результатов многоцентрового открытого клинического неконтролируемого исследования препарата "Сурфактант-BL" для лечения СОПЛ/РДСВ могут быть сделаны следующие выводы:
Препарат позволил добиться существенного улучшения оксигенации у 79,6% больных с СОПЛ/РДСВ.
Использование сурфактанта-BL создало предпосылки для снижения повреждающих факторов ИВЛ/ВВЛ (FiO2, Pip, Peep) у 79,6% пациентов.
Среди больных, получавших препарат, 77,3% были экстубированы. В дальнейшем у них признаки дыхательной недостаточности не прогрессировали, случаев повторной интубации не было.
Тяжесть исходного повреждения легких у больных, не ответивших на терапию СТ-BL, не превышала таковую у пациентов с улучшением газообмена (3,07 ± 0,11 против 2,96 ± 0,08 баллов по J. Murray).
Статистически доказано более позднее начало терапии у больных не ответивших на введение препарата (27,56 ± 6,32 против 14,72 ± 1,96 часов).
Среди больных, получавших СТ- BL 14-дневная летальность составила 22,7 %, 30-дневная летальность – 27,2 %.
Не получено статистически достоверных данных в пользу применения того или иного метода введения сурфактанта-BL при лечении СДРВ.
В исследуемой группе пациентов не было обнаружено аллергических реакций в ответ на введение препарата, неблагоприятных сдвигов со стороны сердечно-сосудистой, центральной нервной и других систем и органов организма.

Отечественный препарат даларгин и его использоввание в онкологии

Николаев А.В., Слепушкин В.Д.
Новокузнецкий филиал института общей реаниматологии Российской АМН

На наш взгляд, применение даларгина у онкологических больных, является патогенетически и клинически обоснованным и заслуживает дальнейшего подробного изучения. Важнейшее преимущество, определяющее активное внедрение в клиническую практику вновь создаваемых на основе нейропептидов препаратов, состоит в том, что они будут являться аналогами эндогенных биологических соединений. Следовательно, эти препараты будут способствовать реализации естественных процессов, протекающих в организме человека и животных. Способность нейропептидов модулировать эндогенные процессы, грубо не влияя на параметры гомеостаза, представляется нам уникальной и перспективной. Использование даларгина на различных этапах лечения онкологических больных и его сочетание с другими препаратами откроет новые возможности его применения в современной онкологи и анестезиологии, повысит безопасность пациента и, в конечном итоге, положительно скажется на качестве и продолжительности жизни.

Антидоты, применяемые при острых отравлениях.

Владыка А.С., Вегержинский А.Г., Ситник А.Г., Родослав Л.С., Фельдман А.В.
г. Одесса

Современная фармакология динамична и отображает прогресс медико-биологических и фармацевтических наук. Ежегодно на фармацевтический рынок поступают десятки новых оригинальных лекарственных средств, сотни препаратов с новыми торговыми названиями в разнообразных лекарственных формах. По мере увеличения количества лекарственных средств все более усложняется оказание помощи пациентам. Необходимо помнить, что лекарственные средства наряду с терапевтическим действием могут вызвать целый ряд побочных эффектов, варьирующих от тривиальных (легкая тошнота и рвота) до фатальных (апластическая анемия, анафилактический шок и другие, которые могут привести к гибели пациента). Смертность пациентов, находящихся на стационарном лечении, в результате побочного действия или передозировки лекарственного средства менее 1% (хроника ВОЗ). Однако, лекарственные препараты становятся легко доступными обычному потребителю, не имеющему медицинского образования, в результате чего около 5% случаев неотложной госпитализации, по поводу отравлений, связано с развитием побочных эффектов лекарственных веществ.

Опыт применения детских питательных смесей для энтерального питания.

Ситник А.Г., Родослав Л.С., Фельдман А.В.
Городская клиническая больница №1, Одесса.

Поскольку основным энергетическим источником для человека является энергия, запасенная в химических связях компонентов пищевых продуктов, питание человека следует рассматривать как один из факторов окружающей среды, существенно влияющий на его здоровье и продолжительность жизни. Адекватное катаболизму смешанное искусственное питание может оказаться решающим фактором выведения больного из тяжелого состояния. В тех случаях, когда питание через рот затруднено или исключено, основные питательные вещества могут быть введены через зонд или внутривенно. Искусственное парентеральное питание следует назначать лишь тогда, когда пероральное или зондовое питание не могут быть осуществлены. После восстановления функции ЖКТ больных переводят на энтеральное питание.

Черепно - мозговая травма. Алгоритм лечения.

Сергей Анатольевич Деревщиков.
659700.Республика Алтай, г.Горно – Алтайск. пр.Коммунистический, 130, Республиканская больница, отделение анестезиологии – реаниматологии.
Тел. 2-58-89, E-mail: dsa@mail.gorny.ru

Мы сравнительно недавно познакомились с интересной публикацией - алгоритмом лечения тяжелой ЧМТ, который был предложен группой авторов (И.А Качков, В.Г. Амчеславский, Б.А. Филимонов. "Алгоритм лечения тяжелой черепно - мозговой травмы в остром периоде" в журнале CONSILIUM medicum ¦2 за 1999 год). Лет 10 - 12 назад в лечении этой категории больных мы в своем отделении придерживались приблизительно тех же принципов, что рекомендуются в упомянутой выше публикации. Но в последние годы подход несколько изменился, что нашло отражение в публикуемом ниже алгоритме. Возврат к терапии глюкокортикоидами, магнезиальная терапия, отсутствие ентерального и парентерального питания в первые дни лечения, увеличенные дозировки тиопентала натрия при лечении отека мозга - вполне осмысленные мероприятия. Реализация упомянутых в алгоритме подходов не привело к снижению ранней смертности, но улучшило отдаленный прогноз. К сожалению, недостаточное число наблюдений ( 40 - 50 человек в год) не позволяет сделать однозначный вывод. Т. е полученный результат достаточно субъективен. Предлагаю продолжить обсуждение этой темы.

Хилоторакс у новорожденных

Баландина Н.А., Беляева И.Д., Степаненко С.М., Жиркова Ю.В., Цветков И.О.
ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова, Кафедра детской хирургии РГМУ

Хилоторакс - это патологическое состояние, связанное с накоплением лимфатической жидкости в плевральной полости. Эта патология встречается достаточно редко, однако является серьезным и часто угрожающим жизни заболеванием, приводящим к глубоким респираторным, обменным и иммунологическим нарушениям. Встречается в любой возрастной группе, в том числе и в период новорожденности. Сообщения о неонатальном хилотораксе малочисленны и описывают от единичных до нескольких десятков наблюдений.

	РЕКЛАМА НА СЕРВЕРЕ