Russian Server of Anaesthesiologists

Однажды 02 февраля 2000 года в 18:37:16 Алешин Алексей написал:

С большим вниманием слежу за развитием Русского анестезиологического сервера.Всегда рад появлению новых материалов по нашей специальности. Очень интересные дискуссии проводятся на Вашем сервере, особенно понравились такие темы, как стандарты предоперационного обследования, взаимоотношения хирургов и анестезиологов. К последней теме могу добавить только одно: без взаимопонимания и уважения труда коллег добиться ничего невозможно; а заставить себя "уважать" можно только с помощью своей работы, компетенции во всех вопросах своей и смежных специальностях. Меня радует, что в ваших дискуссиях участвует все большее число коллег. Хотел предложить новую тему для дискуссии:"Стандарты безопаности и мониторинга в анестезиологии". Почему я хочу раскрыть эту тему? Во-первых, сам я прекрасно понимаю, что чем лучше и больше упакована анестезиологическая бригада, тем лучше.Однако, в жизни все иначе, особенно что касается перифирии,когда у анестезиолога, кроме РО-шки и тонометра,зачастую больше ничего нет. Во-вторых, как исходя из современных требований анестезиологии воздействовать на администрацию, чтобы вместо очередного ремонта закупались столь необходимые мониторы, вентиляторы и другое оборудование. В-третьих, хочется чтобы по этой теме высказались ,особенно перифирийные, анестезиологи и как эти вопросы решаются у них.

Однажды 05 марта 2000 года в 20:09:16 Вайнштейн Борис в ответе на сообщение про Стандарты безопаcности и мониторинга в анестезиологии, посланное Алешин Алексей в 02 февраля 2000 года в 18:37:16: написал:

уважаемый коллега, к сожалению давно не заглядывал в форум и по сему в вовремя не поддержал предлагаемую дискуссию. по моему мнению мониторингу в нашей работе к сожалению достаточное внимание не уделяется и этому есть две основных причины 1 - административная : мониторинг даже на базе отечественной аппаратуры вещь во первых вещь дорогостояшая. во вторых показывающая все недостатки в аппаратурном( имеется ввиду дыхательная аппаратура)обеспечении и недостатки организации, во вторых - это как ни странно нежелание самих анестезиологов, т.к. внедрение мониторинга потребует дополнительных мозговых усилий для обеспечения адекватной анестезии. все что было раньше просто , оказывается не так хорошо как казалось ранее, и приходиться пересматривать свои уже годами наработанные позиции. учитывая что я сам вместе с врачами нашего отделения столкнулся пять лет назад с жтой проблемой, могу подтвердить это положение собственным опытом. на настоящий момент у нас сформировалось следующее мнение которое мы оформили как стандарт мониторинга в акушерстве, что совершенно не отличается от общего подхода к мониторингу:

Стандарт мониторинга в операционной, родовых и палатах ИТ акушерской службы роддома

А. Обязательный:

1. постоянное присутствие квалифицированного анестезиолога
2. контроль за работой дыхательной аппаратуры с тревогой по дисконнекции, соотношениям газов в смеси.
3. контроль гемодинамики – неинвазивное измерение АД (сист., диаст., сред), частота пульса.
4. Пульсоксиметрия (SpO2, желательно с плетизмографией)
5. Частота дыхания
6. ЭКГ

Б. Настоятельно рекомендуемый

1. постоянный неинвазивный контроль за величиной сердечного выброса ( либо реографически, либо эхокардиографически)
2. мониторинг EtCO2
3. мониторинг нейро-мышечного блока
4. анализатор газовой смеси

В. Желательный:

1. температура
2. спирометрия
3. ЭЭГ

такое разделение мониторинга утвержденное главным врачем дает программу развития анестезиологического мониторинга от тонометра до серьезных аппаратов. второй и очень важный по моему момент состоит в том , что мы отошли от использования очень хороших и надежных импортных мониторов типа хьюллет паккард и омеда в сторону отечественных мониторов , может быть чаще ломающихся но значио более информативных и дешевых в обслуживании. если кого нибудь заинтересует более подробно наш опыт и мнение по этому вопросу мы можем дать исчерпывающую информацию на страницах сайта в разделе акушерской анестезиологии. в принципе методология акушерского мониторинга нами изложена ранее , но мы можем более подробно остановиться на проблемах обязательного, рекомендуемого и желательнго мониторинга как части работы анестезиологической бригады.

Касательно мониторинга и Стандартов безопаcности.Я работаю зав.анестезиологическим отделением в Екатеринбургском Центре МНТК "Микрохирургия глаза". Каждый операционный день (4 дня в неделю) оперируются около 100 человек. В большинстве своем это люди пожилого возраста, с выраженной (но компенсированной и субкомпенсированной) патологией, около 30% из них с сахарным диабетом. Структура анестезиологических пособий следующая: 10-20% с применением ЭТН и ларингеальной маски, 5-10% ТВА, 65-70% потенцирование проводниковой (ретробульбарной и крылонебно-орбитальной) анестезии (выполняется врачами анестезиологами), остальные под местной анестезией. Длительность операций от 10 мин до 5,5 часов, в среднем 35 мин. Всего 9 операционных столов, 3 анестезиолога в операционной, один на приеме, 6 м/с анестезисток. При таком потоке больных встает БОЛЬШОЙ вопрос о безопасности для пациентов. В нашем Центре применяется собственная концепция безопасности: пациент, вошедший в операционную подключается к персональному монитору (по аналогии с "персональным" компьютером), и в дальнейшем вся подготовка к операции, сама операция и ближайший послеоперационный период находится под контролем. При этом мониторируются: неинвазивное артериальное давление (через каждые 3 минуты), сатурация О2, частота пульса. У пациентов на ИВЛ дополнительно - капнометрия. Это возможно благодаря тому что, все мониторы оснащены аккумуляторами и пациент кроме того получает на время нахождения в операционной "персональный" передвижной операционный стол, на котором его подвозят к месту операции. Итого у нас 21 кардиомонитор (на 9 столов!), из них 10 NPB4000, 5 Protocol Systems, 3 Cardiocap Datex, 3 Satlite Trans Datex. Все аппараты ИВЛ с тревогой по дисконнекции, верхней и нижней границе давления в дыхательных путях. Исходя из этого, у нас приняты и работают следующие стандарты мониторинга:
А. Обязательный:

1. постоянное присутствие квалифицированного анестезиолога
2. контроль гемодинамики - неинвазивное измерение АД (сист., диаст., сред),
частота пульса.
3. Пульсоксиметрия (SpO2, с плетизмографией)

Б. Дополнительно применяемый при длительных операциях

1. контроль за работой дыхательной аппаратуры (тревога по дисконнекции
и появлению спонтанного дыхания)
2. Частота дыхания
3. мониторинг EtCO2
4. ЭКГ
5. мониторинг нейро-мышечного блока

Кроме того, работа была бы крайне затруднена не применяй мы широко и
давно препарат фирмы Zeneca - DIPRIVAN, и всем известные МИДОЗАЛАМ, БРИЕТАЛ.

С наилучшими пожеланиями,
Павел Рылов
E-mail: rylov@mail.ur.ru

	РЕКЛАМА НА СЕРВЕРЕ
	[an error occurred while processing this directive]