Russian Server of Anaesthesiologists

Однажды 09 ноября 1999 года в 13:55:17 Ищанова Альфия написал(а):

Уважаемые коллеги ! Мы применяем метод тотальной внутривенной анестезии у детей до 3-х лет. Не могли бы вы поделиться опытом о том, какие виды анестезиологических пособий вы применяете и какие методы используете?

Однажды 09 ноября 1999 года в 23:06:01 MODERATOR[RSA] в ответе на сообщение про TIVA у детей до 3-х лет, посланное Ищанова Альфия в 09 ноября 1999 года в 13:55:17: написал(а):

Уважаемая Альфия !
Вы задали хороший вопрос, но чтобы ответить на него надо написать книгу по анестезиологии. В нашей клинике используются все виды анестезиологического пособия, которые описаны в литературе, начиная от банальной аппаратно - масочной анестезии галотаном и заканчивая сбалансированной регионарной анестезией. Согласитесь, что все это описать невозможно. Давайте вы будете задавать вопросы по каждому виду анестезии отдельно, а мы будем последовательно отвечать. Начнем с тотальной внутривенной анестезии, раз вы занимаетесь этой проблемой, в комбинации с регионарной анестезией, допустим, плечевого сплетения.
Такой протокол анестезии я использую при оперативных вмешательствах в области нижней трети плечевой кости, локтевом суставе, костях предплечья и кисти продолжительностью до 2-х часов на самостоятельном дыхании у детей от 5 до 14 лет.До трех лет ТВА не пользовал, опыта нет, если вам нетрудно опишите плиз методику. Можно копию ответа послать по e-mail.

Премедикация за 30 мин. до начала операции в/м:
1. Атропин 0,1% - 0,02 мг/кг
2. Диазепам 0,5% - 0,2 - 0,3 мг/кг

Индукция в анестезию:
1.Катетеризация периферической вены.

2.В/в струйно вводится:
- Мидазолам 0,5% - 0,2 - 0,5 мг/кг
- Кетамин 1% - 1 - 2 мг/кг
- Фентанил 0,005% - 1 - 2 мкг/кг

Поддержание анестезии начинается через 15 - 20 мин. после начала индукции и производится постоянной инфузией мидазолама из расчета 2 - 3 мкг/кг/мин. ( 0,75 мг/кг мидазолама развести в 12,5 мл 0,9% физ.раствора или 5% глюкозы, скорость инфузии 2 мл/час). При необходимости можно производить дополнительное болюсное введение мидазолама в дозе 0,1 - 0,2 мг/кг для усиления седации. Во время операции производится постоянный мониторинг ЧСС, АД, SO2 и капнометрия. При малейшем подозрении на угнетение дыхания и увеличении ETCO2. Необходимо начать инсуфляцию кислорода через маску.
Если проводниковая анестезия проводилась с постановкой катетера, то в послеоперационном периоде производят постоянную инфузию 0,125% бупивакаина со скоростью 0,2 - 0,3 мл/кг/час ( макс. скорость инфузии 0,4 мл/кг/час). Инфузию начинают не ранее, чем через 5 часов после окончания оперативного вмешательства.
При использовании 1% лидокаина постоянную инфузию начинают через 1 - 1,5 часа после оперативного вмешательства со скоростью 40 мкг/кг/мин.

С уважением,
MODERATOR RU.ANESTESIOLOGY
Alexander I. Leshkevich

Копия отправлена на e-mail

Однажды 10 ноября 1999 года в 19:50:01 Ищанова Альфия в ответе на сообщение про Re: TIVA у детей до 3-х лет, посланное MODERATOR[RSA] в 09 ноября 1999 года в 23:06:01: написал(а):

Спасибо Вам за отклик на мое письмо.
Я занимаюсь проблемой ТВА диприваном у детей в различных возрастных группах. Хотелось бы узнать о Вашем опыте применения ТВА диприваном в различных комбинациях с другими анестетиками (без регионарной анестезии). Если вы не используете ТВА диприваном, то имеете ли Вы опыт применения ТВА методик НЛА, атаралгезии и калипсола?

Заранее благодарна,
с уважением,
анестезиолог Ищанова Альфия

Здравствуйте Альфия !
Мы имеем достаточно большой опыт применения ТВА при оперативных вмешательствах различного профиля. Пропофол мы используем в дозировках, которые приведены в разделе Лекарственные средства в анестезиологии http://www.rusanesth.com/farm_log/anest.htm

индукция 2 - 2.5 мг/кг, поддержание 4 -12 мг/кг/час
Мононаркоз диприваном:
индукционная доза дипривана у детей (мг/кг) = 5 - 0.125 возраст(годы),
обеспечивает гортано - глоточное расслабление. Поддержание: болюсы по 1
мг/кг каждую третью минуту.

Травматичные операции:    первые 10 мин   - 12 - 15 мг/кг/час
                                                   следующие 10 мин - 6 - 8 мг/кг/час
                                          следующие 10 мин - 6 мг/кг/час потом-      - 4 мг/кг/час
Аппендэктомия: 9 мг/кг/час первые 30 мин, затем 6 мг/кг/час.Основными препаратами для ТВА в настоящее время, является диприван и мидазолам.
О достоинствах пропофола очень много написано, поэтому не вижу смысла повторяться. Мне кажется что, как анестетик он конечно имеет некоторые преимущества перед мидазоламом, который активно использовался в нашей клинике. У пропофола значительно быстрее начало действия и быстее выход из анестезии, и он значительно легче управляем, чем мидазолам. К сожалению, при использовании мидазолама мы имели более длительную седацию в послеоперационном периоде, чем при использовании пропофола. Однако, для гипнотического компонента во время оперативного вмешательства проходящего под комбинацией регионарной анестезии и ТВА, мне больше нравиться мидазолам, которые почему то меньше угнетает дыхание. Вообще, я не занимался специально этой проблемой, но большую работу по пропофолу проводит Бунатян А.А., его статьи можно почитать на сервере http://www.medi.ru. Честно, говоря по моему в педиатрии эта проблема не очень освещена. Поэтому было бы интересно узнать ваш опыт использования дипривана у детей - при каких операциях, в каких дозировках и т.д. Если пришлете материалы опубликую на сервере. Думаю, что ваш опыт будет интересен всем.
С уважением
Лешкевич Александр

Однажды 11 ноября 1999 года в 20:48:19 Брискин Алекс в ответе на сообщение про Re: TIVA у детей до 3-х лет, посланное Briskin Alex в 11 ноября 1999 года в 20:43:08: написал(а):

Существует целый ряд препаратов, рекомендованных для внутривенной анестезии у детей. Препаратом-выбора в настоящее время является Пропофол. Возможно также использование Кетамина в сочетании с Мидазоламом и Фентанилом. У недоношенных детей может быть использована спинальная анестезия с Бупивакаином, 0.5%, 0.75сс, у детей весом меньше 5 кг и 1сс, у детей весом между 5 и 10 кг.

Здравствуйте, Александр !

Да, мы применяем комбинированную дипривановую анестезию :
диприван + калипсол
диприван + промедол
диприван + фентанил
Мы также проводили ТВА дипривана у детей до 3-х лет. Данные проходят статистическую обработку. как только у меня будут результаты я обязательно поделюсь с Вами.

С уважением,
Ищанова Альфия.

Послано Евгений Маренко (doc_zheka@mail.ru ) в 06 декабря 1999 года в 23:40:20

Диприван стал применяться в нашей клинике с 1996 года. Применялся при операциях по поводу сколиоза (стабилизация аппаратом Роднянского), урологических, нейрохирургических операциях, лапаротомиях, при бронхоскопиях. Для вводной анестезии перед интубацией трахеи во время проведения эндотрахеальных наркозов введение дипривана в дозе 2,5 -5 мг/кг дополняю введением фентанила в дозе 3 мг/кг. Поддержание анестезии обеспечиваю постоянной инфузией дипривана в дозе 9 - 15 мг/кг/час или болюсным введением с интервалами 10 - 20 минут в половинной от вводной дозе. Анальгезию обеспечиваю болюсным введением фентанила, N2O не использую. Хочется отметить, что при анестезии с применением дипривана доза фентанила снижается с 10 мкг/кг/час до 5 - 7 мг/кг/час, даже при травматичных операциях.При малотравматичных операциях ( наложение аппарата Илизарова, открытая репозиция переломов, шов нерва и т.п ) использую диприван вышеуказанным способом с добавлением фентанила в дозе 2 - 3 мкг/кг!
или каллипсола 1 мг/кг при спонтанном дыхании.Мною проведено 47 анестезий с применением дипривана ( 30 эндотрахеальных и 17 при спонтанном дыхании). Осложнений в виде угнетения дыхания и критической артериальной гипотензии не было. Во время анестезии отмечалась умеренная артериальная гипотензия (снижение АД на 10 - 20 % от возрастного), легко ликвидируемая увеличением скорости инфузии жидкости. При кратковременных манипуляциях : премедикация промедол 1% раствор, димедрол по 0,1 мл на год жизни в/м за 30 - 40 минут до анестезии, внутривенно вводится м - холинолитик, затем медленно диприван в дозе 2,5 -5 мг/кг (чем младше ребенок, тем больше доза ).К великому сожалению, дипривана у нас нет уже года 3, но воспоминания о нем самые теплые.

	РЕКЛАМА НА СЕРВЕРЕ
	[an error occurred while processing this directive]