Russian Server of Anaesthesiologists

Проблемы с обеспечением ИВЛ у больного с трахеопищеводным свищом

Однажды 07 сентября 2000 года в 09:23:40 Кудрявцев А. написал

Больная 18 лет, находилась в отд. реанимации после автотравмы (Д-з: Тяжелая сочетанная травма. ЗЧМТ. Ушиб головного мозга. Перелом 5-6-7 ребер слева. Гемопневматоракс слева. Перелом костей таза. Перелом обеих костей голени справа и слева. Осложнения: травматический шок.) Гемопневматоракс разрешен в течение первых суток. В последующем (на 3-и сутки) у больной развились РДС. Двусторонняя нижнедолевая пневмония. В связи с этим больной начата ИВЛ через интубационную трубку. На 5-е сутки от начала ИВЛ была выполнена нижняя трахеостомия пункционным методом. Все дни больная вентилировалась через трахеостомическую канюлю размерами № 8.0 - 8.5. Однако, на 14-е сутки проведения ИВЛ (к тому моменту у больной присоединился выраженный гнойный трахеобронхит и умеренная сосудистая недостаточность), возникли проблемы с обеспечением вентиляции: стала резко падать SatО2, нарастала гиперкапния, больная плохо синхронизировалась с ИВЛ, по назогастральному зонду стал отходить воздух. Проведена ФБС - вывявлен трахеопищеводный свищ длиной 1.5 см, нижний конец свиша располагался на расстоянии 2 см от карины. В связи с тяжестью соматического состояния, операцию по разобщению свища выполнить было невозможно. Попытка сместить конец трахеостомической канюли ниже уровня свища безуспешна (канюля постоянно смещалась обратно). Попытка ввести через трахеостомическую рану интубационную тубку и завести ее за свищ, также не увенчалась успехом - из-за низкого стояния, трубка уходила в один из главных бронхов. Последнее, что нами было предпринято - это введение зонда Блекмора, чтобы попытаться закрыть свищ со стороны пищевода. Однако, несмотря на то, что по данным повторной ФБС, свищ был прикрыт мажетой зонда, продолжалось значительное "стравливание" дыхательного объема через свищ, нарастали явления дыхательной недостатончости. Примерно через 11 часов после диагностики свища наступила остановка кровообращения. Вопрос: если у кого-то из коллег была подобная ситуация, поделитесь, как вы с ней справились?

Однажды 21 сентября 2000 года в 00:50:30 Ojama в ответе на сообщение про Проблемы с обеспечением ИВЛ у больного с трахеопищеводным свищом., посланное Кудрявцев А. в 07 сентября 2000 года в 09:23:40: написал

Я работаю в МСЧ г. Караганды. У нас был подобный случай, но свищ был выше и его удалось выключить его с помощью глубже заведенной трубки. По вашему случаю я подумал: ввиду отсутсвия у нас трубок для раздельной интубации мы пользовались скрепленными двуми детскими трубками, (примерно пятерками), таким образом вентилировалось только одно легкое, вторую трубку пережимали, но можно было при наличии тройника вентилировать оба легких. У меня просьба: напишите пожалуйста что Вы об этом думаете.

Однажды 08 сентября 2000 года в 00:52:12 А.Богданов в ответе на сообщение про Проблемы с обеспечением ИВЛ у больного с трахеопищеводным свищом., посланное Кудрявцев А. в 07 сентября 2000 года в 09:23:40: написал

Вообще это встречается не так часто, но встречается. Свищ между трахеей и пищеводом - насколько я помню, примерно 1 на 3000 родов (могу и соврать). Я лично встречался с этим только один раз. Очень тяжелой сочетание - политравма и свищ. Тут единственное, что можно предложить - интубация трахеи двухпросветной трубкой или раздельная интубация бронхов. Но я уверен - это не первое решение, которое прийдет в голову. Так или иначе - даже при наличии такой двухпросветной трубки - нет уверенности, что это повлияло бы на исход - уж слишком тяжелая тавма. А.Богданов

	РЕКЛАМА НА СЕРВЕРЕ
	[an error occurred while processing this directive]