Russian Server of Anaesthesiologists

Фармакологическая инотропная поддержка - адреналин?

Однажды 08 сентября 2000 года в 17:10:34 Вадим Пасюга написал

Хотелось бы обсудить вопрос рационализации использования кардиотонических препаратов, именно в прикладном аспекте.
Адреналина гидрохлорид – обосновано ли его использование для пролонгированной инотропной поддержки в качестве монотерапии. Были сообщения, что использование этого препарата даже в небольших дозах (30 нг/кг/мин.) может вызвать ОПН.
У нас в клинике мы с успехом использовали адреналин в виде постоянной инфузии (перфузор) в дозах от 100 и до 200 нг/кг мин. у нескольких пациентов с рефрактерной к другим кардиотоникам сердечной слабостью и низким периферическим сопротивлением (после "двухклапанных" операций протезирования аортального и митрального клапанов). Причем адреналин был менее аритмогенен чем добутамин и допмин лучше контролировал сердечный индекс (термодилюционный мониторинг), повышал оксигенацию смешанной венозной крови (пробы крови из катетера в легочной артерии), не вызывал прогнозируемого увеличения давления в системе легочной артерии и периферического сопротивления. Диурез (при использовании адреналина в указанных дозах) не страдал. Разница центральной и периферической температур (?Т) 1-3 °С. Уважаемые коллеги хотелось бы узнать Ваше мнение:
1. Можно и нужно ли использовать адреналина гидрохлорид для пролонгированной инотропной поддержки? Какая доза "безопасна"?
2. Какие препараты и их комбинации используете Вы в повседневной практике для оптимизации сердечного индекса и доставки кислорода.

Однажды 10 сентября 2000 года в 01:50:06 А.Богданов в ответе на сообщение про Фармакологическая инотропная поддержка - адреналин?, посланное Вадим Пасюга в 08 сентября 2000 года в 17:10:34: написал

.Сразу прокомментирую адреналин и почечную недостаточность. Обычно адреналин назначают при состояниях, когда страдает СВ или ПСС - то есть когда перфузия почек резко падает и организм отвечает на это массивным выбросом симпатических гормонов. Поэтому говорить, адреналин вызвает ОПН - ну, я бы воздержался. Далее, мы используем его практически во всех случаях, когда падает СВ, и мне кажется, что он лучше поддерживает Св нежели друугие препараты. Мнения по поводу выбора инотропов резко поляризованы - одни предпочитают адреналин, то есть и альфа и бетта сразу, другие уверяют, что раздельно бетта (Добутамин) и альфа (норадреналин) лучше, но клинических данных поддерживающих какое-нибудь мнение нет. Так что во многом это дело вкуса. В отношении дозировок - мы пользуемся мкг/кг/мин, а не нанограммами, так что мне трудновато сравнить. Тем не менее, как правило начинаем инфузию с 0,1 мкг, повышая до получения результата. Если у больного при довольно больших дозах адреналина (более 3-4 мкг) все еще остается низким ПСС - подсоединяем норадреналин, который также титруем до получения эффекта. Первоначальный успех добутамина как-то в последнее время нивелировался и отмечается некоторый отход от его использования, но опять же - это дело вскуса. Все больные получают ренальную дозу допамина (2-3 мкг), что опять же - предмет для дискуссии, но мне кажется, что он неплохо сохраняет почечную функцию. Для других целей допамин практически перестал использоваться. Безопасная доза - по-моему химера, в реанимации лечишь до получения результата, и в моей практике были случаи, когда больной в септичком шоке получал огромные дозы адреналина (что вообще-то плохой прогностический признак), но выживал. ОПН при таких состояниях - чаще всего результат самого состояния (сепсис, шок и так далее)

	РЕКЛАМА НА СЕРВЕРЕ
	[an error occurred while processing this directive]