Russian Server of Anaesthesiologists

Лечение посттравматического/послеоперационного отека мозга

Однажды 03 июля 2000 года в 05:13:45 Кудрявцев А. написал(а):

Вопрос к реаниматологам. Очень хотелось бы узнать мнения во-первых, по применению глюкокортикостероидов и, во-вторых, выбору между салуретиками и осмодиуретиками в лечении послеоперационного/посттравматического отека мозга. Особенно хочется познакомиться с мнение специалистов и з Ин-та нейрохирургии им. Бурденко.

Однажды 11 июля 2000 года в 22:40:05 А. Богданов в ответе на сообщение про Лечение посттравматического/послеоперационного отека мозга, посланное Кудрявцев А. в 03 июля 2000 года в 05:13:45: написал(а):

Я вообще-то не специалист по нейрореанимации, так что буду излагать, что знаю. Прежде всего, по вопросу о стероидах - однозначное мнение, при нейротравме они не применяются, ибо не дают ничего положительного. Другое дело - при отеке мозга сосудистого генеза (как например при опухолях) - тут они полностью показаны должны применяться. В отношении салуретиков и диуретиков - я думаю вопрос стоит не совсем так. Для лечения повышенного ВЧД прменяться должны в основном осмодиуретики, наиболее популярным из которых является маннитол. Однако опасность примеенея их и состоит в так называемом вторичном отеке, когда жидкость из плазмы вместо выведения с почками просто переходит в мозг с ухудшением состояния. Вот тут и появляется место для салуретиков. По мнению практически всех специалистов (по крайней мере тех, что я нашел в литературе) комбинация осмо- и салуретиков более эффективна, чем применение их поодиночке. Кроме того хотелось бы заметить, что в большинстве нейрохирургических центров лечение повышенного ВЧД проводится под его прямым контролем, а никак не иначе. Критерии терапии, которые мне хотелось опубликовать, основаны именно на этом. А.Богданов

Однажды 22 июля 2000 года в 00:55:36 Евгениий Орлов в ответе на сообщение про Re: Лечение посттравматического/послеоперационного отека мозга, посланное А. Богданов в 11 июля 2000 года в 22:40:05: написал(а):

Для лечения посттравматического отека ГМ применение салуретиков или осмодиуретиков или их комбинаций может представлять определенную опасность для больного, так как в случае посттравматического отека они могут проникать из сосудиситого русла в интерстиций, привлекая за собой воду. Применение глюкокортикоидов целесобразно только в первые 3 суток после травмы. В этот период их желательно чосетать с большими дозами антипротеазных препаратов и нейровегетативной защитой. Эту методику мы с успехом применяем для лечения больных с тяжелой ЧМТ в госпитале. Орлов.

Однажды 11 августа 2000 года в 14:13:57 А. Богданов в ответе на сообщение про Re: Лечение посттравматического/послеоперационного отека мозга, посланное Евгениий Орлов в 22 июля 2000 года в 00:55:36: написал(а):

Салуретики сами по себе не вызывают синдрома отскока и именно этим и обусловлено их применение при ЧМТ вместе с осмодиуретиками, из которых наиболее безопасным является маннитол. В своем ответе я практически цитировал учебники по реаниматологии под редакцией Шумахера (фактическинаиболее авторитетный источник), под редакцией профессора Т.Е О. Еще раз повторяю - стероиды в лечении травматического отека мозга не применяются, ибо их эффективность при этом состоянии независимо от времени применения отсутствует. Применение таких препаратов, как антипротеазы патогенетически необосновано, так как в развитии вторичного повреждения головного мозга они практически не играют никакой роли. Более того, основным механизмом повреждения клеток при таком повреждении является нарушение гомеостаза кальция в клетке и потому ряд блокаторов кальциевых каналов оказались по крайней мере перспективными в лечении этого состояния. И последнее. Выражение "с успехом применяется" подразумевает, что результаты лечения ЧМТ в вашем учреждении лучше или сравнимы с таковыми ведущих клиник страны (или международными результатами). Для обоснования такого заявления необходимы ссылки на результаты, пока их нет - применение с успехом вызывает ряд сомнений. С уважением. А.Богданов