|
Е.Р.Кудинов, М.Ю.Хаустова, А.М.Штабницкий (ЦПСиР, г.Москва). Болевая реакция в родах вызывает возбуждение, состояние тревоги, высвобождение катехоламинов, гипервентиляцию. Это может привести к дискоординации родовой деятельности, удлинению 1 периода родов, повышению потребления кислорода, развитию ацидоза у плода. Боль во время родов может и должна быть предотвращена. При обезболивании родов наиболее эффективны методики регионарной анестезии. Эпидуральная анальгезия в родах может оказать влияние на гемодинамику роженицы, состояние плода и течение родов. При артериальной гипотензии у роженицы необходимо предпринять следующие действия:
Прямое токсическое влияние м/анестетика на плод не имеет клинического значения вследствие лучшего связывания с белками материнской плазмы. Проникновение м/анестетика может возрастать при ацидозе плода. Влияние ЭА на 1 период родов минимально. В исследовании Chestnut 1994 было показано что раннее применение ЭА, при открытии шейки матки от 3 до 5 см, не вызывает развития слабости родовой деятельности, не повышает частоту оперативных родов, не влияет на продолжительность периодов родов. Во 2 периоде родов ЭА за счет расслабления скелетной мускулатуры может оказать влияние на потуги, возможность стоять у кровати, может снизить тонус мышц тазового дна. В работе Chestnut 1987 было показано, что болюс бупивакаина 0,25% в конце 1 периода родов может вызвать удлинение 2 периода. В работе Chestnut 1990 – эпидуральная инфузия бупивакаина 0,0625% + фентанил 2 мкг/мл не вызывает удлинения 2 периода родов. Эпидуральная в родах выпролняется при следующих условиях:
В ЦПСиР наиболее часто для ЭА в родах применялось дробное применение бупивакаина 0,25% 8-10 мл с добавлением 50 мкг фентанила в нагрузочной дозе (или без него). При исследовании 87 рожениц (по данным 1998 г.) был отмечен значительный моторный блок (Bromage 2-3). Исходный задний вид затылочного или переднеголовное предлежание до проведения ЭА были у 30 пациенток (34,5%), в конце 2 периода – у 10 (11,5%). Оперативное родоразрешение (щипцы – 1, кесарево сечение - 11) было проведено12 пациенткам в этой группе (13,8%). Частота применения ЭА в родах в ЦПСиР возрастала до 1998 года, но несколько снизилась в 1999 г. (см диаграмму). 
Это может быть объяснено увеличением количества родов, быстрым ростом ЭА за предыдущие годы, не вполне удовлетворительными результатами применения дробной методики ЭА. Альтернативой методике дробного введения может быть эпидуральная инфузия, которая поддерживает стабильный уровень анестезии с минимальным моторным блоком, позволяет снизить общую дозу анестетика, уменьшить число случаев гипотензии, экономит время анестезиолога. В ЦПСиР исследовалась эпидуральная инфузия ропивакаина 0,2% со скоростью 8 мл/час, проводимая через 30 минут после введения нагрузочной дозы ропивакаина 0,2% 10 мл. Исследуюмую группу составили 26 рожениц. Моторный блок не был выражен (Bromage 0-1). В результате применения методики не нарушался биомеханизм родов: исходный задний вид затылочного или переднеголовное предлежание до проведения ЭА были отмечены у 8 пациенток (31%), но все роды произошли в переднем виде затылочного предлежания. При ЭА в родах должны проводиться профилактика артериальной гипотензии, контроль за материнской гемодинамикой, кардиомониторное наблюдение за состоянием плода. Предпочтительнее использование инфузионных методик и комбинаций препаратов, вызывающих наименьшую моторную блокаду (ропивакаин 0,2%, бупивакаин 0,0625-0,08% + фентанил 1-2 мкг/мл). Литература:
|