РЕКЛАМА НА СЕРВЕРЕ

По мере накопления информации анестезиологи станут обращать свое внимание на новые различные аспекты обезболивания в акушерстве. Работающий на современном уровне клиницист-анестезиолог должен постоянно повышать свою квалификацию и быть в курсе всего нового, что появляется в такой интересной специальности, как акушерская анестезиология.
Gerar W. Ostheimer, M.D.

Симпозиум «Анестезия в акушерстве и гинекологии» 14.12.1999 г.

 14 декабря 1999 года в ЦПСиР г.Москва в рамках проведения 5 Российско-Французской конференции по гинекологической эндоскопии состоялся сателлитный симпозиум «Анестезия в акушерстве и гинекологии». Для участия зарегистрировались 34 анестезиолога из Москвы, Московской области, Самары, Днепропетровска, Тамбова, Мичуринска. Симпозиум проходил по следующей программе: 

1. Вступительное слово - Президент Федерации анестезиологов России д.м.н. профессор И.В. Молчанов.

2. Ph. Duband MD ( Д-р Ф. Дюбан, Университет 1, Клермон-Ферран, Франция) - «Анестезия при лапароскопических операциях».

3. Штабницикий А.М. (ЦПСиР, г.Москва) – Анестезия при кесаревом сечении.

4. И.В. Николаев (ГКБ № 7, г.Москва)  – Состояние плодо-плацентарного кровообращения при эпидуральной анестезии.

5. В.А. Торшин (г.Москва) – Современные местные анестетики - обзор местных анестетиков, выпускаемых фирмой AstraZeneca: ксилокаина, маркаина, крема EMLA, информация о свойствах нового амидного анестетика наропина (ропивакаина).

6. Е.Р.Кудинов (ЦПСиР  г.Москва) – Эпидуральная анальгезия в родах.

7. М. Бизяев (г.Москва ) – Регионарная анестезия в г.Москве – анализ статистических данных применения регионарной анестезии в г.Москве, сравнение с зарубежными данными, перспективы развития метода.

 Большой интерес вызвал доклад д-ра Ф. Дюбана (Университет 1, Клермон-Ферран, Франция) «Анестезия при лапароскопических операциях», в котором анализировались изменения, происходящие при данном типе операций: снижение сердечного выброса, возможное развитие гиперкапнии, повышение общего периферического сопротивления (ОПС), снижение диуреза. Также были перечислены противопоказания к проведению лапароскопических операций: сердечная недостаточность, неконтролируемая гипотензия, пневмоторакс и буллезная эмфизема, внутричерепная гипертензия и объемные процессы головного мозга, претерминальная почечная недостаточность, закрытоугольная глаукома. Косвенным показателем внутричерепного давления может быть давление во внутренней яремной вене. При закрытоугольной глаукоме возможно интраоперационное применение β-адреноблокаторов. «Золотым стандартом» при лапароскопии является общая анестезия с примерными параметрами вентиляции: ƒ = 12΄, Vt = 10 мл/кг, PEEP = 5 мм рт ст. Эффективным средством снижения ОПС может быть использование галогенизированных анестетиков: изофлюрана, севофлюрана, десфлюрана. Также д-р Ф. Дюбан рассказал о методике высокой, до уровня С7-С8, комбинированной спинально-эпидуральной анестезии, проводимой низкоконцентрированными растворами местных анестетиков и наркотиков. Имеется около 100 наблюдений применения данной методики при лапароскопических гинекологических операциях у соматически здоровых пациенток при операциях менее 2 часов. Интересно, что при применении регионарной анестезии (РА) при лапароскопии не происходит повышения уровня антидиуретического гормона и общего периферического сопротивления, характерного для общей анестезии. Полагают, что причина этого в воздействии РА на барорецепторы брюшной полости. Данная методика не является общепризнанной и не позволяет достичь адекватного обезболивания в 2% случаев.

Ниже приведены некоторые вопросы, заданные докладчикам.

Насколько эффективна тест-доза, введенная через эпидуральный катетер, при комбинированной спинально-эпидуральной анестезии?

Тест-доза на фоне спинального блока не действует, поэтому вводимый эпидурально местный анестетик должен быть разделен на части, эквивалентные тест-дозе, и каждую такую часть необходимо рассматривать как тест-дозу.

Какие антисептики используются для обработки места пункции?

В клинике Университета 1 Клермон-Феррана для обработки области пункции используется 1% повидон-йодин (бетадин) или спиртовой раствор 0,05% хлоргексидина. Обработка спиртовым раствором хлоргексидина занимает 2-3 минуты по сравнению с 5-7 минутами при обработке бетадином. Важно отметить, что бетадин обладает свойствами антисептика только при высыхании.

Обязательно ли добавление фентанила к местному анестетику при эпидуральной анальгезии в родах?

Комбинация местного анестетика и наркотика повышает качества эпидурального блока в родах, так как позволяет эффективно воздействовать и на соматическую и на висцеральную боль. Добавление наркотика наиболее важно на начальных этапах родов. Спорной является возможность эпидурального введения обычного внутривенного наркотического анальгетика. Строго говоря, в нашей стране нет таких препаратов для эпидурального и спинального  применения, для которых подтверждалось бы отсутствие примесей и консервантов. Примерами могут быть суфентанил фирмы Янссен-Силаг и морфин фирмы Никомед. 

9 июля 1998 года приказом № 8 Фармакологического Госкомитета Минздрава России были утверждены инструкции по применению промедола и морфина, включая эпидуральное введение. Хотя в инструкциях не оговаривается химическая чистота препаратов, но они дают формальную возможность вводить эпидурально вышеуказанные наркотики. Промедол и морфин все же более пригодны для послеоперационного обезболивания. К сожалению, нет подобной инструкции для фентанила, а идеальный препарат для ЭА в родах, суфентанил – недоступен для отечественной практики. Хотя фентанил принципиально не отличается от фигурирующих в инструкциях морфина и промедола, анестезиолог, применяющий его, по-прежнему действует на свой страх и риск. В то же время известно, что коллеги, работающие в США и Эстонии, несмотря на отсутствие официального разрешения, применяют внутривенный фентанил для эпидуральной анестезии. 

Возможно ли использование кровозаменителей вместо аутокрови при проведении эпидуральной пломбы?

Было описано применение растворов декстрана для эпидуральной пломбы. При этом следует считаться с возможностью аллергической реакции. В настоящее время эпидуральная пломба аутокровью считается безопасной процедурой и рутинно применяется при лечении синдрома послепункционных головных болей. Видимо растворы декстрана (или гидроксиэтилкрахмала?) должны быть зарезервированы для случаев, когда невозможно использовать аутокровь, например при септицемии.

Прошедший симпозиум продемонстрировал интерес практических анестезиологов к регионарной анестезии и позволил обменяться мнениями по различным вопросам применения современных методик эпидуральной и спинальной анестезии в акушерстве и гинекологии.

ОБЪЯВЛЕНИЯ

 В рамках сотрудничества между Российским Государственным медицинским Университетом и Университетом 1 Клермон-Феррана (Франция) на базе Центра планирования семьи и репродукции (комитет здравоохранения Москвы) создан Центр современных медицинских технологий, возглавляемый академиком РАМН, профессором Савельевой Г.М.
Целью создания Центра явилась насущная потребность в обучении и подготовке специалистов одного из актуальных направлений современной гинекологии – эндоскопической хирургии.

Работа Центра планируется в виде проведения научно-практических конференций с привлечением ведущих отечественных и зарубежных специалистов, полготовки специалистов на рабочих местах и обучения медицинских сестер эндоскопических отделений.
Стоимость обучения:
-врачей на рабочем месте по лапароскопии
 2 недели                   2000 рублей
 4 недели                   4000 рублей
-         врачей на рабочем месте по гистероскопии
 1 неделя                   1500 рублей
-         медицинских сестер эндоскопического отделения
 1 неделя                   1000 рублей
Контактные телефоны: 
тел/факс (095) 718-34-72
332-08-76
Профессор Сичинава Лали Григорьевна
Оплата производится на банковские реквизиты:
РОО « Центр современных медицинских технологий»
Расчетный счет 40703810938280100694, МБ  АК  СБ  РФ г. Москва
Черемушкинское ОСБ    7980/1592,  БИК   044525342, корр. счет 3010180600000000342, ИНН поставщика 7727100498. Код по ОКОНХ 92200,
Код по ОКПО 49890137.
Проезд: от станции метро « Профсоюзная» трол. 49, 85 или авт. 57, 168 до остановки « Страховое общество»

Перепечатка материалов без ссылки и упоминания имени автора является нарушением российского и международного законодательства